SOSTENIBILIDAD, URBANISMO Y SALUD CASO DE ESTUDIO EN ALCORCÓN, MADRID Implementación teórico-práctica del Proyecto Europeo URB-HealthS (EIT Health BP2020) Octubre - noviembre 2020 Entornos urbanos saludables y sostenibles Colabora Más información: uni-health@upm.es https://blogs.upm.es/urb-healths/ https://blogs.upm.es/urb-healths/ Dirección y coordinación del e-book: Ester Higueras García Emilia Román López Elisa Pozo Menéndez Autores Fernando Conde Gutiérrez del Álamo Urko Elosegui Gurmendi José Fariña Tojo Carmen Gallardo Pino Cristina Gallego Gamazo Mª Cristina García González Ester Higueras García Patxi J. Lamíquiz Daudén Milagros Ramasco Gutiérrez Emilia Román López Susana Saiz Editor Concejalía de Sostenibilidad, Movilidad y Energías Renovables del Ayuntamiento de Alcorcón ISBN 978-84-9728-588-9 Diciembre 2020 Agradecimientos Dirección y coordinación de los talleres Emilia Román López Coordinación de los grupos del taller Blanca Barragán Urbiola María Teresa Baquero Larriva Teresa Eiroa Escalada Erwin Rodríguez Pabón Coordinadoras Taller MAyAB-UPM Teresa Eiroa y Emilia Román Universidad Politécnica de Madrid Estudiantes MAyAB-UPM Irene Castrillo Perote Maria Angelica Donoso Irina Lugo Ruiz Elizabeth Mata Sanjurjo Facundo Nicolas Rial Patricia I. Paez Mª de las Nieves Pérez Pérez Felipe Pinilla Sánchez Erwin Rodríguez Pabón Patricia San Nicolás Vargas Augusto Sapaico Iván Táboas Rodríguez Merari Trespalacios Olivero www.mayab.com www.ayto-alcorcon.es Taller Parque-Oeste Francisco J. Agüera Enríquez Marta Arias González Javier Cacho García Santiago Carmona Tobares Carlos Carretero Luciana Castro Goncalves Francisco J. Cuerda Fiestas Mª Victoria Gainzaraín Armentia Aurora García Losada Ekaterina Gundar Alexandra Jiménez Rodríguez Francisco Ramón López Barquero Belén Luna Porta Mª Mar Marínez Oliván Manuel Antonio Medrano Blanco Gonzalo Navarrete Mercedes Palop Botella Mª Carmen Pardillo Porras Eduardo Pérez de Arenaza Julián Alexander Portocarrero Núñez Pilar Pereda Suquet Jesus Recover Antón Emanuel Valpacos Miguel Angel Velarde del Barrio http://www.mayab.com https://ayto-alcorcon.es/ MARIA ANGELICA DONOSO || ELIZABETH MATA || ERWIN RODRIGUEZ || PATRICIA SAN NICOLAS LÍNEA ESTRATÉGICA 1 Carril bici en C/ Estambul. Estación bicicletas públicas unida a parada autobús. Madrid Centro Alcorcón Estación bicicletas públicas. Ruta carril bici. Ruta transporte colectivo. Localización de empresa De logística. 1.3. 1.1.2 / 1.3. 1.1.1 Patricia I. Paez Alvarez/ Ivan Táboas Rodríguez / Facundo Nicolás Rial LÍNEA ESTRATÉGICA 1 Carril bici en C/ Estambul. Estación bicicletas públicas unida a parada autobús. Madrid Centro Alcorcón Estación bicicletas públicas. Ruta carril bici. Ruta transporte colectivo. Localización de empresa De logística. 1.3. 1.1.2 / 1.3. 1.1.1 Patricia I. Paez Alvarez/ Ivan Táboas Rodríguez / Facundo Nicolás Rial ENCUESTAS En revisión el Plan general ¡!! PLAN DE ACCION Bosque Oeste, tu nuevo parque comercial URB-HealthS / MAYAB / UPM Irene Castrillo Perote, Mª de las Nieves Pérez Pérez, Merari Trespalacios Olivero ÍNDICE Concejalía de Sostenibilidad, Movilidad y Energías Renovables del municipio de Alcorcón Objetivo del curso y antecedentes ESTRUCTURA DEL CURSO Políticas y regulaciones en el contexto internacional y nacional de la salud urbana 1. Presentación: urbanismo y salud Ester Higueras García y Emilia Román López Profesoras e investigadoras, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid. 2. Los males de la ciudad: diagnóstico y terapia María Cristina García González Profesora e investigadora, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid. 3. Políticas y regulaciones regionales y locales. Oportunidades y retos para el municipio Cristina Gallego Gamazo Profesora e investigadora, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid. 4. La promoción de la salud. Retos y propuestas Carmen Gallardo Pino Decana Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos Campus de Alcorcón (Madrid) 5. Políticas y regulaciones europeas y nacionales. Subvenciones y líneas de ayuda Milagros Ramasco Gutiérrez Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid. 6. Ciudad, urbanismo y salud José Fariña Tojo Catedrático Emérito de la Universidad Politécnica de Madrid. ................................... pg 8 .............................................................. pg 9 ...................................................................... pg 11 ...................................................... pg 15 .......................................................... pg 16 ..................................... pg 23 ............................................................................ pg 29 .................................... pg 36 ............................................................... pg 47 .................................................................... pg 55 .................................. pg 59 ................ pg 60 ......................................................................................... pg 69 ....................... pg 76 ......................... pg 78 ............................. pg 79 ................. pg 88 ....................... pg 95 .................................................... pg 100 ................................................................ pg 101 ................................................................................. pg 115 Indicadores y metodologías multi-criterio 7. Indicadores para el análisis territorial por área pequeña Urko Elosegui Gurmendi Geógrafo Analista en SIGIS Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales en Salud. D.G. de Salud Pública, Comunidad de Madrid 8. Plan Vallecas 18.000. Estrategias de salud y participación ciudadana Fernando Conde Gutiérrez Del Álamo Licenciado en Sociología, socio fundador de CIMOP 9. Equidad, salud y bienestar: una mirada integradora Susana Saiz Directora Asociada ARUP Planes de acción, Buenas Prácticas europeas o locales: Red Española de Ciudades Saludables (RECS) 10. Hábitos saludables (alimentación y movilidad) Patxi J. Lamíquiz Daudén Profesor e investigador, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid 11. Soluciones basadas en la naturaleza y confort térmico Ester Higueras García Profesora e investigadora, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid 12. Equidad y diseño proactivo de barrios saludables Milagros Ramasco Gutiérrez Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid Taller de Sostenibilidad, urbanismo y salud en Parque Oeste de Alcorcón Metodología y resultados Conclusiones 8 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO Las corporaciones locales son un pilar fundamental para establecer el necesario cambio de rumbo de las acciones que mejoren la salud de los ciudadanos. Aunque los grandes cambios estructurales tiene su origen en un ámbito nacional o de las Comunidades Autónomas, son las administraciones locales, por su grado de cercanía a la ciudadanía y por su elevado conocimiento del entorno con el que se relacionan de forma directa, las que están llamadas a ser el elemento clave en el cambio de nuestras sociedades. Desde la Concejalia de "Sostenibilidad, movilidad y energías renovables", sabemos que la colaboración con las universidades así como la participación en proyectos europeos es una forma de consecución y cumplimento de las delegaciones y competencias propias de la misma. Esta circunstancia hace que hayamos vivido con mucho entusiasmo la participación en el curso para técnicos municipales y profesionales URB-HealthS, con dos objetivos institucionales como prioridad: • El primero entender la necesidad de realizar políticas integradas con otros departamentos. • El segundo la multidisciplinariedad del proyecto. Se seleccionó Parque Oeste de Alcorcón como lugar para la realización del taller de trabajo, y se ha constatado la gran cantidad de acciones necesarias para integrar este entorno terciario-comercial con el resto de la ciudad, de forma que se pueda convertir en un nuevo polo urbano activo y saludable. Quiero agradecer a la Universidad Politécnica de Madrid esta oportunidad de colaboración y me siento muy contento por los resultados obtenidos en este curso, con proyectos y propuestas muy concretas para Parque Oeste de Alcorcón. Carlos Carretero Concejalía de Sostenibilidad, movilidad y energías renovables del municipio de Alcorcón CONCEJALÍA DE SOSTENIBILIDAD, MOVILIDAD Y ENERGÍAS RENOVABLES DEL MUNICIPIO DE ALCORCÓN SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 9 Conocer las relaciones entre la salud, la sostenibilidad y la planificación desde la administración local, al objeto de hacer un diagnóstico de salud de un área urbana y establecer unas líneas futuras de acción sostenibles y saludables. El proyecto URB-HealthS es un proyecto de innovación educativa en salud, ganado en convocatoria competitiva en el marco europeo EIT Health (BP 2020). El objetivo principal es conocer las implicaciones del diseño urbano de la ciudad en los condicionantes de salud para la población. Este proyecto se desarrolló en colaboración con diferentes instituciones a nivel internacional (España, Reino Unido y Portugal), con diferentes organismos universitarios y de salud urbana y una consultora internacional. El primer paso del proyecto URB-HealthS consistió en la realización de una encuesta siguiendo la metodología Delphi estructurada en 2 rondas en la que participaron 32 expertos multidisciplinares1 cuyas reflexiones quedaron reflejadas en la siguiente matriz, y que constituyeron la base teórica del curso que se presenta: 1. Las áreas disciplinares de los expertos que participaron fueron: vivienda, diseño urbano, planeamiento, espacios públicos, zonas verdes, contaminación atmosférica, contaminación acústica, energía, transporte y movilidad, servicios económicos, nutrición y prevención de la salud, cultura, educación, programas sociales, educación, prevención y promoción de la salud, evaluación de impacto de salud, epidemiologia urbana, y salud. Han respondido entidades internacionales (Organización Mundial de la Salud, consultores Salud OMS), nacionales públicas y privadas, responsables del tercer sector y académicos. Organismos e instituciones implicadas en el proyecto URB-HealthS. OBJETIVO DEL CURSO ANTECEDENTES “El primer paso consistió en una encuesta según la metodología Delphi en dos rondas en la que participaron 32 expertos multidisciplinares”. 10 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO Es decir, la salud a escala local se entiende como la suma de procesos de prevención, promoción, cuidado y gestión. Sobre estos cuatro vectores, los expertos aportaron su experiencia relativa a políticas y regulaciones europeas y locales, herramientas de análisis multicriterio, planes de acción y buenas prácticas europeas o locales. Toda esta base documental ha servido para establecer el contenido mínimo del curso sobre Urbanismo y Salud que se presenta. El curso se desarrolló en tres ciudades durante el otoño de 2020: Alcorcón, Coimbra y Newcastle-upon-Tyne. Cada uno de estos cursos se adaptó al contexto local. Se presenta a continuación el programa diseñado para el curso en la localidad de Alcorcón (Madrid, España). Elaboración por el proyecto URB-HealthS marzo 2020, con los resultados de la encuesta a los expertos multidisciplinares. SOSTENIBILIDAD Y SALUD (URBAN HEALTH DESIGN TOOLS) Políticas y regulaciones europeas y locales. Herramientas de análisis multicriterio Planes de acción Buenas Prácticas europeas o locales Diseño y procesos urbanos para la PREVENCIÓN de la salud en el municipio WHO DPSEEA Framework WHO airQ+ WHO HEAT (urban transport choices) software tool Psychological and subjective well-being HUDU. Healthy Urban Planning Checklist Metodología del Impacto de salud (HIA) Impuestos en productos poco saludables. Control legal de tabaco, alcohol, etc. Ciudades amigables con las personas mayores Diseño y procesos urbanos para PROMOVER la salud en el municipio Promoción de estilos de vida saludables, directivas europeas: Social Life Cycle Assesment Social Value Approach, HUDU Certificados internacionales: Leed, BREEAM, Verde, Well, etc. Salud en la planificación urbana. Salud comunitaria. Asset mapping GIS tools. Ratios of green and recreational areas. Climogramas. Impuestos en productos poco saludables. Control legal de tabaco, alcohol, etc. Control sanitario de plagas. Control de mascotas. Diseño y procesos urbanos para el CUIDADO de la salud en el municipio WHO’s 100 Core Health Indicators WHO’s Healthy Cities Plan Madrid Ciudad de los Cuidados 2015- 2019. Ringland Project, Antwerp, Belgium Alliance Against Energy Poverty Healthy New Towns Program, UK Healthy London Partnership, UK Vancouver, Canadá. Vitoria-Gasteiz, País Vasco, España. Diseño y procesos urbanos para la GESTIÓN de la salud en el municipio Indicators CDC HRQOL-14 Quality-of-Life 14 Eurostat indicators SDG #11. Sustainable Cities and Communities Green infrastructure Treatment of urban solid waste Water consumption plans Lonely prevention programs Energy poverty Express rehabilitation for vulnerable housing Eco-districts Healthy food in schools Sustainable mobility plans. Bike lane network. Public Bike systems. "La salud a escala local se entiende como la suma de procesos de prevención, promoción, cuidado y gestión". SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 11 ESTRUCTURA DEL CURSO El curso se desarrolló en tres semanas, con dos sesiones por semana, cada una de tres horas (de 12:00 a 15:00 horas): La estructura del curso fue la siguiente: Primera semana | 19 y 20 de octubre Base teórica, áreas urbanas saludables y sostenibles. Segunda semana | 26 y 27 de octubre Taller práctico. Análisis del ámbito y diagnóstico. Tercera semana | 3 de noviembre Taller práctico. Plan de acción y líneas estratégicas. Duración total: 15 horas El curso fue online, impartido mediante la plataforma virtual ZOOM. Las sesiones fueron impartidas por 11 ponentes de diversas disciplinas. En esta primera edición atendieron un total de 46 participantes, de los cuales 21 fueron técnicos municipales del Ayuntamiento de Alcorcón y 14 estudiantes de posgrado, además de profesionales y técnicos de otros municipios. El taller estuvo coordinado en colaboración con los estudiantes del Máster de Medio Ambiente y Arquitectura Bioclimática de la Universidad Politécnica de Madrid para un desarrollo más completo del análisis, diagnóstico y estrategias de acción. El curso consiguió su objetivo de multidisciplinariedad, alcanzando un total de 14 perfiles distintos, entre ellos: salud pública, arquitectura, servicios sociales, derecho, enfermería, deporte, movilidad, biología, paisajismo, ingeniería civil, ciencias ambientales, seguridad y psicología. 12 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO PRIMERA SEMANA | BASE TEÓRICA Objetivo: Establecer las bases teóricas y líneas principales de actuación para conseguir barrios y espacios públicos más saludables y sostenibles. Objetivos secundarios: Aproximación a temas relacionados con políticas y regulaciones europeas, nacionales y locales; herramientas de análisis multicriterio; planes de acción, buenas prácticas europeas o locales relacionadas con la prevención, promoción, cuidados y gestión de barrios saludables. 12:00 a 12:30 12:30 a 13:00 13:00 a 13:30 13:30 a 14:00 14:00 a 14:30 14:30 a 15:00 Presentación del curso Programa URB HealthS Ester Higueras García y Emilia Román López Profesoras e investigadoras, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid. Los males de la ciudad: diagnóstico y terapia María Cristina García González Profesora e investigadora, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid. Políticas y regulaciones regionales y locales. Oportunidades y retos para el municipio. Cristina Gallego Gamazo Profesora e investigadora, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid La promoción de la salud. Retos y propuestas. Carmen Gallardo Pino Decana Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos Campus de Alcorcón (Madrid) Políticas y regulaciones europeas y nacionales. Subvenciones y líneas de ayuda Milagros Ramasco Gutiérrez Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid. Ciudad, Urbanismo y Salud José Fariña Tojo Catedrático Emérito de la Universidad Politécnica de Madrid. Lunes 19 de octubre de 2020 SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 13 12:00 a 12:30 12:30 a 13:00 13:00 a 13:30 13:30 a 14:00 14:00 a 14:30 14:30 a 15:00 Indicadores para el análisis territorial por área pequeña Urko Elosegui Gurmendi Geógrafo Analista en SIGIS Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales en Salud Dirección General de Salud Pública Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid Plan Vallecas 18.000. Estrategias de salud y participación ciudadana Fernando Conde Gutiérrez Del Álamo Licenciado en Sociología, socio fundador de CIMOP Equidad, salud y bienestar: una mirada integradora Susana Saiz Directora Asociada ARUP Planes de acción, Buenas Prácticas europeas o locales: Red Española de Ciudades Saludables (RECS) Hábitos saludables (alimentación y movilidad) Patxi Lamíquiz Daudén Profesor e investigador, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid Soluciones basadas en la naturaleza y confort térmico Ester Higueras García Profesora e investigadora, Escuela Técnica Superior de Arquitectura de Madrid, Universidad Politécnica de Madrid Equidad y diseño proactivo de barrios saludables Milagros Ramasco Gutiérrez Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid Martes 20 de octubre de 2020 14 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO Objetivo Conocer las condiciones de movilidad, sostenibilidad, habitabilidad y salud del espacio público del ámbito urbano de “Parque Oeste” y su conexión con los barrios residenciales, ubicado en Alcorcón (Madrid), para posteriormente realizar propuestas de mejora, con un enfoque orientado hacia la prevención, promoción y gestión de ámbitos urbanos sostenibles y saludables. Objetivos secundarios Participación de los diferentes agentes locales (técnicos municipales, políticos y representantes de tejido social, asociaciones vecinales, etc.) en las etapas de caracterización y análisis, así como en las propuestas y acciones para mejorar las condiciones del ámbito. • Caracterización, desde el punto de vista de la salud urbana, del caso de estudio, a través de una visita al ámbito, debate entre los diferentes agentes locales, búsqueda y análisis de datos referidos al barrio, etc. • Realización de propuestas de mejora, con un enfoque transversal desde la administración local sobre temas de salud y sostenibilidad. • Formación de formadores (profesionales con experiencia en el tema tratado, alumno/a de doctorado con tesis en desarrollo sobre estas cuestiones…) SEGUNDA Y TERCERA SEMANA | TALLER PRÁCTICO 12:00 a 12:30 12:30 a 15:00 12:00 a 14:00 12:00 a 14:00 14:00 a 15:00 14:00 a 15:00 Explicación del taller y formación de equipos Trabajo de taller Responsables Ester Higueras, Emilia Román y formadores Trabajo de taller Responsables Ester Higueras, Emilia Román y formadores Debate-Exposición DAFO/Diagnóstico Responsables Ester Higueras, Emilia Román y formadores Trabajo de taller Debate-Exposición de resultados: Plan de acción/líneas estratégicas Responsables Ester Higueras, Emilia Román y formadores Lunes 26 de octubre de 2020 Martes 27 de octubre de 2020 Martes 3 de noviembre de 2020 POLÍTICAS Y REGULACIONES EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL Y NACIONAL DE LA SALUD URBANA 16 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO 1. PRESENTACIÓN: URBANISMO Y SALUD Ester Higueras García y Emilia Román López Universidad Politécnica de Madrid “La salud es un estado completo de bienestar del ser humano, en sus dimensiones física, mental y social”. (OMS) “La salud es un constructo social, un capital colectivo y un derecho universal”. La lección se estructura en cuatro partes. La primera establece la relación entre “Ciudad y salud, pre y post Covid-19”. A continuación se desarrollan los conceptos de “Ciudad y sostenibilidad: Diez principios para el desarrollo sostenible”. Estas ideas se ejemplifican en la ciudad de Madrid para conocer si “¿Es Madrid sostenible? ¿Es Madrid saludable?”, finalmente se exponen las conclusiones. Ciudad y salud, pre y post Covid-19 La Organización Mundial de la Salud (OMS), define salud: como un estado completo de bienestar del ser humano, en sus dimensiones física, mental y social, no solo como la ausencia de enfermedad. Aquella que está en progresivo incremento del bienestar físico, social y ambiental y que emplea sus recursos en una mejora completa de ellos a todas las personas de la comunidad. Es un concepto dentro de la sostenibilidad y alineado con los ODS. La salud es un constructo social, un capital colectivo y un derecho universal. La salud, además de las condiciones genéticas de cada persona, tiene otros determinantes asociados: depende de factores socio-económicos en un 40%, del estilo de vida saludable en un 40%, de las políticas en prevención y asistencia primaria en un 10% y de los factores ambientales del barrio en un 10% (Observatorio en Salud de Asturias, 2018). Por tanto, desde el urbanismo y la planificación es posible prevenir estos condicionantes externos de los barrios. Desde los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), los ODS 3 y ODS 11, están directamente relacionados con la idea de tener una ciudad mas saludable para todos. Recordemos que la meta del ODS 3 es: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades; y el del ODS 11 es lograr que las ciudades sean más inclusivas, seguras, resilientes y sostenibles. En este contexto es preciso establecer cuáles son los determinantes estructurales de la salud en las ciudades. En el "Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud", establecido por la Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/ https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/ https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/cities SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 17 “El código postal es más importante que el código genético”. “Los cinco grandes problemas de salud relacionados con el estilo de vida urbano son la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias, los golpes de calor y frío extremo, los accidentes y la salud mental”. en Salud en España (2010), se establecen los del contexto socio- económico político, los de la estructura social, los de factores psico- sociales, los de factores conductuales y biológicos y finalmente los de recursos humanos y materiales sanitarios que atenderán a la población (bien sea preventivamente o con cuidados sanitarios)2. “En términos de salud, el código postal es más importante que el código genético”, esta premisa evidencia los factores del entorno urbano que condicionan la salud de las personas que viven en él. Parte de un estudio desarrollado por el Observatorio de Salud Pública de Londres en 2012, donde se estableció la esperanza de vida de las personas, según las estaciones de la línea de metro, según las características de los determinantes de salud enumerados anteriormente3. El problema de salud de las ciudades europeas ha sido analizado por el texto de 2006 Delivering Healthier Communities in London, donde establecen cinco grandes problemas de salud relacionados con el estilo de vida urbano. Estos problemas de salud urbana eran en la ciudad pre-Covid la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias, los golpes de calor y frío extremo, los accidentes y la salud mental. Las enfermedades infecciosas habían desaparecido, aunque ahora será preciso considerarlas desde la expansión de la pandemia global, que ha traído nuevas reflexiones sobre las relaciones entre ciudad y salud. Las enfermedades de los estilos de vida urbana, enunciadas anteriormente, se pueden relacionar con algunos de los parámetros de la planificación como la densidad, la estructura urbana, la variedad tipológica, las zonas verdes, los usos del suelo, y la movilidad. El cuadro muestra la correspondencia directa entre ellas. 2. Otra posible referencia que se encuentra en la Guía metodológica para integrar la Equidad en las Estrategias, Programas y Actividades de Salud (pp. 28-33) es el Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS. WHO Commission on Social Determinants of Health. A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health. Discussion paper for the Commission on Social Determinants of Health. DRAFT April 2007. Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action_05_07.pdf 3. The Jubilee Line of health inequality: Jubilee Line es una histórica línea del metro londinense. Vivir más o menos paradas al este o al oeste marca diferencias sustanciales en la esperanza de vida de hombres y mujeres. “In London the life expectancy of the local population falls by one year with each station along the Jubilee line between Westminster and Canning Town, and in Glasgow there is a divide of 28 years in life expectancy between the richest and poorest areas”. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/jornadaPresent_Guia2012/docs/Guia_metodologica_Equidad_EPAs.pdf https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/jornadaPresent_Guia2012/docs/Guia_metodologica_Equidad_EPAs.pdf http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action_05_07.pdf https://saludcomunitaria.files.wordpress.com/2013/02/jubilee-line-048.jpg 18 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO “Tanto la salud como la sostenibilidad requieren propuestas comunes”. Ante la pandemia de Covid-19, cabe preguntarnos si es compatible la sostenibilidad y la prevención frente al Covid-19, sobre todo con la densidad como factor controvertido, ya que el contagio tiene mucho que ver con la densidad de los barrios. Sin embargo, cabe recordar que las características esenciales de la ciudad son la densidad, la complejidad y las interacciones sociales. Sin estas componentes no tenemos ciudad. Además dotan a la ciudad de resiliencia frente a cualquier eventualidad o catástrofe, entre las que también se incluyen las pandemias. Ciudad y sostenibilidad: diez principios para el desarrollo sostenible La ciudad sostenible según el ICLEI es el “desarrollo que proporciona servicios básicos, medioambientales, sociales y económicos a todas las residencias de una comunidad sin amenazar la viabilidad de los sistemas natural, construido, y social de los que depende la provisión de esos sistemas”, esta definición es compatible con la situación pre y post Covid-19. En 2009, el texto “La ciudad habitable y sostenible” (Higueras), establecen diez principios que deben ser alcanzados simultáneamente en la ciudad sostenible que pasan por: el estudio adecuado de la densidad urbana , la complejidad y variedad de morfologías y tipologías edificatorias , la propuesta de usos mixtos por compatibilidad en base PLANIFICACIÓN Y DISEÑO URBANO PRINCIPALES ENFERMEDADES Alta densidad Estructura urbana Variedad tipológica Pocas zonas verdes Usos del suelo Movilidad Obesidad Sí Sí Sí Sí Sí Sí Enfermedades cardiovasculares Sí Sí Sí Sí Sí Enfermedades respiratorias Sí Sí Sí Sí Sí Golpes calor-frío Sí Sí Sí Sí Accidentes Sí Sí Sí Salud mental Sí Sí Sí Sí Sí Sí Fuente: Adaptación de “Delivering Healhier communities in London”. HUDU (2006). SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 19 “Una ciudad tan grande como Madrid, solo podrá mejorar su sostenibilidad mejorando las metas de ciudad compleja, diversa, compacta, eficiente y estable socialmente en cada uno de sus barrios, existiendo ahora mucha heterogeneidad entre unos y otros”. a umbrales ,la organización de un sistema de zonas verdes y espacios libres estructurantes ,la optimación de las redes de abastecimiento e infraestructuras urbanas , la localización de equipamientos integrados a la red de espacios libres y zonas verdes ,la gestión sostenible del tráfico urbano, la reducción y reutilización de residuos sólidos urbanos ,la valoración ambiental del suelo peri-urbano y la promoción de la cohesión social, equidad, participación ciudadana. ¿Es Madrid sostenible? Es evidente que no, que aunque algunos de los parámetros de densidad o complejidad se alcanzan en algunos barrios, en otros no. Una ciudad tan grande como Madrid, solo podrá mejorar su sostenibilidad mejorando las metas de ciudad compleja, diversa, compacta, eficiente y estable socialmente en cada uno de sus barrios, existiendo ahora mucha heterogeneidad entre unos y otros. El diagnóstico que se realizó en el Estudio de Salud de la Ciudad de Madrid (2014) se muestra esta gran diferencia entre distritos centrales y periféricos, sobre todo en complejidad de usos.¿Es Madrid una ciudad sostenible ? Fuente: Ayuntamiento de Madrid 2008 Balance Energético: Ciudad de Madrid (en %) Consumo Energía 100,0 G. Natural 23,8 % 21,6% Carbón 1,3 % 1,3% Electricidad 24,9 % 27,8% Doméstico 49,9 % Comercio y Servicios Derivados Petroleo 47,5 % 49,3% Total 97,4 % Generación Eléctrica incineración 18,1% 6,9% Fotovoltaica 0,1% Industrial 8,3 % Cogeneración Ind 64,7% + Residuos esp +Tratam lodos Transporte por carretera 35,5 % 1 Resisuos Industriales 0,3 % Biogás 17,1% (vertederos+lodos) 2 RENOVABLES 0,0 % Otros modos de transporte 6,3 % RU 1,6 % Solar Fotovoltaica 0,002 % Biogas 0,6 % Solar Térmica 0,01 % 0,01% Total 2,6 % Producción Primaria Energía FINAL Importaciones 100,0 CONSUMIDORES PLAN DE USO SOSTENIBLE DE LA ENERGIA Y DE PREVENCION DEL CAMBIO CLIMATICO EN LA CIUDAD DE MADRID. Figura 1. Esquema del balance energético de la Ciudad de Madrid. Fuente: Ayuntamiento de Madrid (2008). 20 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO “La movilidad y los consumos para calentar, enfriar, y poner en marcha los equipos eléctricos son los mayores consumidores de la energía madrileña”. Figura 2. Diagonal de la desigualdad a partir del Índice de Vulnerabilidad 2018. Fuente: Oficina del Sur y Este de Madrid (2018). Documento Estratégico. Pg. 8 y 9 ¿Es Madrid una ciudad saludable ? Fuente: Datos Servicio de Salud Comunidad de Madrid, 2018 Mapas de vulnerabilidad en salud Indice de vulnerabilidad en la Comunidad de Madrid http://www.comunidad.madrid/site s/default/files/doc/sanidad/epid/ie s2016_fichasindicadores.pdf https://www.madrid.es/UnidadWe b/Contenidos/Publicaciones/ El gráfico anterior (Figura 1) también muestra en qué se gasta la energía para que Madrid funcione. Los consumos domésticos de comercio y servicios computan el 49,9%; los usos industriales el 8,3%; el transporte por carretera el 35,5% y otros modos de transporte el 6,3%. Es evidente que la movilidad y los consumos para calentar, enfriar, y poner en marcha los equipos eléctricos son los mayores consumidores de la energía madrileña. ¿Es Madrid una ciudad saludable? La población de Madrid, como la mayor parte de las ciudades europeas, tiene enfermedades asociadas a su estilo de vida. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Madrid (31,2 % del total de defunciones). Dentro del grupo, las enfermedades isquémicas del corazón son la primera causa de muerte entre los hombres (20.226 defunciones) y las enfermedades cerebrovasculares son la principal entre las mujeres (17.529 defunciones). Las enfermedades respiratorias ocupan el segundo lugar, después de las cardiovasculares, en términos de mortalidad, incidencia, prevalencia y coste. El 47% de los madrileños tiene sobrepeso u obesidad. Detrás de estas cifras se encuentran el sedentarismo y una alimentación poco saludable. El 20% de los hombres jóvenes (de 15 y 16 años) sufre sobrepeso u obesidad. En las mujeres la cifra cae a casi la mitad (el 11%). Sin embargo, desde 1996, el número de chicas obesas o con sobrepeso casi se ha duplicado. El suicidio se mantiene como la principal causa externa de muerte (3.569 fallecimientos 2017), todo según datos del Servicio de Salud de la Comunidad de Madrid en 2018. Así mismo, existe una importante desigualdad entre el norte y el sur de Madrid. Los mapas de vulnerabilidad en salud establecen un índice Tampoco Madrid es una ciudad que se mueva con energías renovables, limpias y no contaminantes. El Plan de uso sostenible de la energía y de prevención del Cambio Climático de 2008, redactado por el Ayuntamiento de Madrid, muestra como el 97,4% de la energía proviene del Gas natural (23.8%), del carbón (1,3%) de la electricidad (24,0%) y de los derivados del petróleo (47,5%). Todas fuentes contaminantes. Y sólo el 2,6% proviene de energías renovables como los residuos industriales (0,3%), residuos urbanos (1,6%), biogás (0,6%) y solar térmica (0,01%). Es evidente que hay mucho que hacer. SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 21 de vulnerabilidad muy diferenciado entre los distritos del nor-oeste y los del sur-este. Podemos aquí también decir que: “en términos de salud, el código postal es más importante que el código genético”, ya que no solo el Manzanares separa a Arganzuela de Usera, entre ambos distritos, se levanta una de las muchas barreras invisibles que dividen Madrid. Una persona que nazca al sur del río tiene una esperanza de vida dos años y medio menor que alguien que lo haga al otro lado. A lo largo de su vida, cobrará 6.500 euros menos al año y, de vivir en el barrio colindante de Moscardó, tiene el doble de posibilidades de inscribirse en el paro. También en la pandemia Covid-19, los distritos de Usera, Villaverde, Puente de Vallecas y Carabanchel han sido los más azotados de la región, lo que hace necesario pensar en equidad en servicios, prestaciones, recursos, etc. Conclusiones Las principales conclusiones son las siguientes: • El Covid-19 ha presentado un panorama de contagio masivo a la que los planificadores debemos dar una respuesta. • Entendiendo que la esencia de una ciudad es su densidad y su complejidad, harían falta medidas extraordinarias, temporales o de emergencia ante estas situaciones. • El confinamiento en casa puede tener importa ntes efectos indirectos y negativos. Necesitamos organizar un estructura saludable a escala de barrio, donde nos sintamos seguros y se puedan realizar actividades cotidianas y salida a los parques. “Una persona que nazca al sur del río tiene una esperanza de vida dos años y medio menor que alguien que lo haga al otro lado”. BIBLIOGRAFÍA Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España (2010). Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Basado en Solar, Irwin (2010) y Navarro (2004). Comunidad de Madrid (2020). COVID-19 Situación epidemiológica por municipios. Disponible en: https://comunidadmadrid.maps.arcgis.com/apps/ PublicInformation/index.html?appid=cdfb61b3eb3a49c2b990b4fdb41dfcfe https://comunidadmadrid.maps.arcgis.com/apps/PublicInformation/index.html?appid=cdfb61b3eb3a49c2b990b4fdb41dfcfe https://comunidadmadrid.maps.arcgis.com/apps/PublicInformation/index.html?appid=cdfb61b3eb3a49c2b990b4fdb41dfcfe 22 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO Díaz-Olalla JM, Benítez-Robredo T. (eds.) (2015) Estudio de Salud de la Ciudad de Madrid 2014. Madrid: Madrid Salud, Ayuntamiento de Madrid. Disponible en: http://www.madridsalud.es/publicaciones/OtrasPublicaciones/ estudio_salud_madrid_2014.pdf Higueras García, Esther (2013). 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LOS MALES DE LA CIUDAD: DIAGNÓSTICO Y TERAPIA María Cristina García González Universidad Politécnica de Madrid “Cerdá se refería a la ciudad como un organismo vivo que cumplía determinadas funciones y proponía una novedosa idea de ciudad en base a la dialéctica establecida entre el espacio privado o intervías y el espacio público”. El punto de partida del proceso de institucionalización del urbanismo y su transformación en ciencia autónoma - dotada por tanto de un corpus disciplinar con un soporte legal y un lenguaje propio, un espacio común de educación y de entrenamiento de habilidades y de competencias que han de ser demostradas, una estructura profesional organizada, un código de conducta y una finalidad para el bien público - podría situarse, según distintos expertos, a partir de 1859, año en el que tuvo lugar la aprobación del Plan de Ensanche de Barcelona redactado por el Ingeniero de Caminos, Canales y Puertos Ildefonso Cerdá. Cerdá, en su obra Teoría General de la Urbanización (1867), se refería a la ciudad como un organismo vivo que cumplía determinadas funciones y proponía una novedosa idea de ciudad en base a la dialéctica establecida entre el espacio privado o intervías (las manzanas) y el espacio público (las vías de circulación). Es en la relación entre ambas categorías espaciales donde se desarrolla el programa vital del hombre frente a la realidad física. Una realidad física que para Barcelona partía de los beneficios que para la salud aportaban el adecuado soleamiento y la indispensable ventilación, en un espacio urbano socialmente homogéneo. Así, podríamos hablar de un palimpsesto tanto físico como social. La habitación (o vivienda), el lugar de trabajo y las distancias entre ambos, el transporte entre el centro y la periferia de la ciudad, y el papel reservado a la naturaleza, eran las grandes cuestiones en las que se conjeturaba la necesidad de una nueva ciencia que tuviera a su cargo la ciudad en su sentido más amplio. Y fue en 1909 cuando más se evidenció ese esfuerzo disciplinar debido a la concatenación de una serie de iniciativas. En la enseñanza se dictaron los primeros cursos reglados en el seno del Landscape Architecture College de la Universidad de Harvard y se creó el Civic Department de la Universidad de Liverpool; en el ámbito legislativo, se aprobó la Town Planning Act, la legislación inglesa que consagró la ciudad-jardín y para cuya puesta en marcha el arquitecto Raymond Unwin publicó su difundido manual Town Planning in Practice. El primer resultado 24 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO “Destacaba el significativo papel de la naturaleza y sus beneficios, tanto físicos como anímicos, cuyo valor se acrecentaba a la par que se tomaba conciencia de las precarias condiciones de vida de gran parte de la población”. directo fue la convocatoria del congreso internacional del Royal Institute of Architects de Londres en 1910, en el cual se expusieron los distintos aspectos de la ciencia o arte de la ciudad que requerían del establecimiento de metodologías, procedimientos y estándares comunes. La práctica urbanística se ha consolidado mediante la utilización de distintos canales de difusión según los casos, los instrumentos y las cuestiones que se sucedían, como la publicación de manuales y revistas especializadas, la celebración de congresos, encuentros, cursos o exposiciones, en un singular contexto de internacionalización dada la complejidad de la problemática que afectaba a las ciudades. Una muestra de esa complejidad fueron los distintos significantes que se sucedían; en el caso español, desde trazado de poblaciones, arte cívico, urbanización, urbanología, urbanística o urbanismo, el vocablo que más se ha extendido en la actualidad, términos a los que se sumaban las distintas acepciones que implicaba el abordaje del problema por parte de los diferentes países, como el Stadtebau alemán o el Town Planning inglés, que superaban al arte cívico o arte público, interpretado como decoración de calles y plazas. La nueva disciplina se ocupaba por una parte de la intervención sobre la ciudad existente, aquejada de males como las epidemias y la contaminación, derivados del hacinamiento y de la aglomeración, y por otra, de la planificación de su crecimiento, buscando las herramientas, las leyes y los protocolos de gestión que pudieran anticiparse a las necesidades y así prevenir los llamados males de la ciudad industrial. Destacaba el significativo papel de la naturaleza y sus beneficios, tanto físicos como anímicos, cuyo valor se acrecentaba a la par que se tomaba conciencia de las precarias condiciones de vida de gran parte de la población. El abordaje de las cuestiones de salud que afectaban a la ciudad moderna desde la medicina sentó en buena parte las bases de la evolución del urbanismo tal y como hoy lo conocemos. Abarcaba aspectos que no se limitaban al análisis clínico de las enfermedades, sino que añadía variables sociológicas y geográficas del entorno urbano en el que se producían. Desde estas coordenadas fueron realizados estudios médicos y epidemiológicos sobre la presenciade diferentes enfermedades, ya fueran endémicas, siempre presentes, epidemias, como el cólera, o enfermedades profesionales derivadas SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 25 de las precarias condiciones de trabajo, en relación con la ciudad. El desarrollo de la investigación empírica de la medicina a través de los estudios estadísticos y geográficos, representados por las topografías médicas, fueron un claro exponente de las preocupaciones por la salud pública ante las epidemias que asolaban las ciudades. Se intentaba argumentar así el concepto de miasmas (las emanaciones malignas de suelos y aguas) en las que se basaban estos estudios. Las cartografías generadas constituían un significativo ejemplo de las relaciones establecidas entre la enfermedad y el lugar. De los muchos ejemplos que se realizaron en España hasta que los avances en la investigación bacteriológica los dejaron en desuso, hay que destacar los trabajos del médico de origen alemán Felipe Hauser, autor de los Estudios médico-topográficos de Sevilla (1882-1884) y Madrid bajo el punto de vista médico-social. Su política sanitaria, su climatología, su suelo y sus aguas, sus condiciones sanitarias, su demografía, su morbilidad y su mortalidad (1902). Estas cartografías eran coetáneas de las denominadas cartografías sociales, como fueron las elaboradas por el sociólogo Charles Booth: Maps descriptive of London poverty (1889-1891), los mapas de la pobreza de Londres, y la reinterpretación americana generada en el seno de la Hull-House de Chicago en 1895, el social settlement liderado por la carismática “Las cartografías generadas constituían un significativo ejemplo de las relaciones establecidas entre la enfermedad y el lugar”. Figura 3. Plano de Barcelona. Fiebre Tifoidea. Barcelona 1914. Fuente: Arxiu Municipal de Barcelona. 26 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO Figura 4. Plano sanitario demográfico de Madrid, Philip Hauser. 1902. Fuente: Ayuntamiento de Madrid. Jane Addams, en el que la lucha contra la situación de los más desfavorecidos se realizó a través de la integración de estudiantes universitarios, en este caso pertenecientes a la Universidad de Chicago, en los barrios objeto de estudio. En estas cartografías se mapeaban los solares según un código de colores que definía los grupos sociales mediante la vinculación de distintos parámetros. Sin obviar estos antecedentes, un referente en el estudio sistemático y holístico de la ciudad industrial fue el Pittsburg’s survey, publicado en 1907. Este documento constituía la base de la información cartográfica, estadística y social (con la incorporación de la fotografía) que se consideraba necesaria para la elaboración de las propuestas urbanísticas de mejora de la ciudad en una interpretación causa- efecto delos diferentes fenómenos del desarrollo urbano. A partir de aquí, estos informes urbanísticos se consolidaron como una parte fundamental de las propuestas planificadoras del futuro de la ciudad. “El estudio del hacinamiento de la población en las ciudades convirtió el parámetro de la densidad en la principal unidad de medida para valorar la calidad de los asentamientos urbanos”. SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 27 Se consagraba así la necesidad del conocimiento de la realidad para poder intervenir en ella. De todos estos estudios se deriva una primera conclusión: el estudio del hacinamiento de la población en las ciudades convirtió el parámetro de la densidad en la principal unidad de medida para valorar la calidad de los asentamientos urbanos. El pensamiento social de los utopistas, las propuestas del paternalismo empresarial o las iniciativas de los higienistas constituyeron diferentes aproximaciones al hecho urbano que dejaron huella en propuestas como la ciudad-jardín, que lejos de transformarse en una utopía se convirtió en una de las propuestas más sugerentes de finales del siglo XIX. Una propuesta que ha tenido una gran influencia, tanto positiva como negativamente, en el desarrollo del urbanismo en la actualidad, en tanto que plantea un modelo de ciudad dispersa frente a la ciudad compacta tradicional. Las intervenciones urbanas desde las infraestructuras sanitarias, como el saneamiento, los servicios de retirada de basuras o los suministros de aguas (inicialmente a través de fuentes públicas), se consideraron también fundamentales para la higiene de la Figura 5. Imágenes publicitarias para la promoción de una planificación urbana saludable y mejora de las viviendas y del entorno construido. Fuente: New York Housing Authority, 1930s. 28 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO BIBLIOGRAFÍA Callabi D. (2008) Storia dell’urbanistica europea. Milán: Bruno Mondadori. Choay F. (1983) El urbanismo: utopías y realidades. Barcelona: Lumen. García-González M.C. y Guerrero S. (2019) “Jane Addams y el llanto de la ciudad amarga”, Urbs. Revista de Estudios Urbanos y Ciencias Sociales (número monográfico sobre “Género, feminismo y ciudad”), 9 (1), pp. 115-132. Disponible en: http://www2.ual.es/urbs/index.php/urbs/article/view/garcia_gonzalez_guerrero Hall P. (2002). Ciudades del mañana. Barcelona: Ediciones del Serbal. Pinol J.L. (Dir.) (2011) Historia de la Europa urbana (tomo IV), Valencia: Publications Universitat de València. Urteaga L. (1980) “Miseria, miasmas y microbios. Las topografías médicas y el estudio del medio ambiente en el siglo XIX”, Geo Crítica. Cuadernos críticos de geografía humana, 29, Disponible en: http://www.ub.edu/geocrit/geo29.htm “La irrupción de las nuevas tecnologías de la información plantea la ciudad algoritmo, que nos debiera permitir abordar con éxito una ciudad más amable.”. ciudad, pero no fue hasta el siglo XIX cuando las urbes pusieron al día sus infraestructuras con grandes proyectos vinculados casi siempre a expansiones urbanas. A estas intervenciones de carácter más general se añadieron,en espacios urbanos localizados en las afueras, equipamientos, como mataderos, cementerios, lazaretos u hospitales, que afectaban directamente a la higiene pública, a los que se sumó la aparición de la gran industria. A estas actividades, que podríamos calificar como esenciales para la vida (nec-otium, tomando la expresión del filósofo José Ortega y Gasset), se sumaron pronto las demandas de otros espacios que también pasaron a ser considerados fundamentales, como eran los espacios de relación relativos al otium, aquello que nos hace humanos, y que tiene que ver con los ámbitos necesarios para la socialización, la educación, el comercio, el arte o la cultura, entre otros. Todo este proto-urbanismo sentó las bases de una ciencia que en la actualidad se haya en un momento de profundo cambio y reflexión, con nuevos retos que se pueden percibir como amenazas, pero también como posibilidades u oportunidades. La irrupción de las nuevas tecnologías de la información plantea la ciudad algoritmo, parafraseando a Christine Boyer, que nos debiera permitir abordar con éxito una ciudad más amable. SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 29 3. POLÍTICAS Y REGULACIONES REGIONALES Y LOCALES. OPORTUNIDADES Y RETOS PARA EL MUNICIPIO Cristina Gallego Gamazo Universidad Politécnica de Madrid 1. Recomendaciones para promover programas específicos de salud urbana Según los expertos que han participado en la consulta DELPHI del proyecto URB-HealthS, la implementación a nivel regional y local del marco general basado en el enfoque de ‘Salud en todas las políticas’, se ha de canalizar mediante políticas y programas específicos de salud y medio ambiente urbano, y a su vez, la integración en otras políticas y programas. Así mismo, en la segunda ronda del DELPHI, los expertos aportan también otras recomendaciones adicionales que pueden ayudar a los municipios a desarrollar modelo urbano saludable. [60%] Promoción del envejecimiento activo y ambientes inclusivos [48%] Promoción de entornos alimentarios saludables [44%] Promoción de la accesibilidad universal [40%] Adhesión a la Red de Ciudades y comunidades amigables con las personas mayores [32%] Promoción de entornos de trabajo saludables [28%] Promoción de redes sociales y vecinales de apoyo en barrios [12%] Mejorar la preparación de las ciudades y comunidades frente a las pandemias Las principales recomendaciones de los expertos en torno a la formulación de programas específicos de salud urbana basados en el enfoque de ‘Salud en todas las políticas’ se resumen en los siguientes ordenados según su relevancia: Resultados del DELPHI URB-HealthS, 2020. 30 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO A continuación, se presenta una relación de buenas prácticas y experiencias que ejemplarizan la aplicación de estas recomendaciones y estrategias en casos prácticos, que pueden aportar ideas para su municipio: 1. Promoción del envejecimiento activo y ambientes inclusivos CASO: Programa de envejecimiento activo de Zaragoza - Iniciativa: Grupos de participación en barrios/distritos: “ParticipAcción” - Iniciativa: rutas aplicables, proyecto europeo Mobil.Edad 2. Promoción de entornos alimentarios saludables CASO: FOTOVOZ en San Pedro de Deusto, Uribarri y San Francisco, Bilbao. 3. Promoción de la accesibilidad universal GUÍA: “La Accesibilidad Universal en los Municipios: guía para una política integral de promoción y gestión”, Elisa Sala y Fernando Alonso, Equipo ACCEPLAN, Instituto Universitario de Estudios Europeos, Universidad Autónoma de Barcelona, 2005 CASO: PAE Plan Especial de Actuación de Quart de Poblet, Valencia. CASO: PIAM Plan Integral de Accesibilidad del Municipio de Santomera, Murcia 4. Adhesión a la Red de Ciudades y comunidades amigables con las personas mayores CASO: Madrid, Ciudad Amigable con las personas mayores, 2014 5. Promoción de entornos de trabajo saludables CASO: WELL Parque Tecnológico Actiu, Castalla, Alicante 6. Promoción de redes sociales y vecinales de apoyo en barrios CASO: Caso: A pie de barrio, La Arena, Gijón (2007-2008) 7. Mejorar la preparación de las ciudades y comunidades frente a las pandemias GUÍA: Red Ciudades que Caminan. Memorándum: Reconexión: recomendaciones para la nueva movilidad urbana. http://www.zaragoza.es/ciudad/noticias/detalleM_Noticia?id=229546 https://mobile-age.eu/project-outcomes/videos-new/zaragoza.html http://www.mibarriosaludable.com/fotovoz-bilbao/ http://www.mibarriosaludable.com/fotovoz-bilbao/ http://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/guiaaccesmuni.pdf http://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/guiaaccesmuni.pdf http://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/guiaaccesmuni.pdf http://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/guiaaccesmuni.pdf http://www.siis.net/docs/ficheros/200701110007_24_0.pdf https://santomera.es/wp-content/uploads/2017/11/Informe-de-accesibilidad.pdf https://santomera.es/wp-content/uploads/2017/11/Informe-de-accesibilidad.pdf https://extranet.who.int/agefriendlyworld/wp-content/uploads/2017/11/Madrid-Ciudad-Amigable-con-las-Personas-Mayores.-Diagn%C3%B3stico-de-situaci%C3%B3n.pdf http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/10/experiencias-2.pdf http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/10/experiencias-2.pdf http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/10/experiencias-2.pdf http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/10/experiencias-2.pdf http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/10/experiencias-2.pdf http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/10/experiencias-2.pdf https://ciudadesquecaminan.org/noticias/covid19-reconexion/ https://ciudadesquecaminan.org/noticias/covid19-reconexion/ SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 31 Recomendaciones para promover la integración en otros programas En cuanto a la integración de la salud en otras políticas o programas, los expertos recomiendan las siguientes medidas con este orden de relevancia: Además, ponen la atención en la relevancia de llevar a cabo Evaluaciones de Impacto en Salud, para la puesta en marcha a nivel local de estas recomendaciones o medidas para la integración de la perspectiva de ‘Salud en todas las políticas’: 1. EIS Evaluación de impacto en salud/HIA Health Impact Assessment CASO: proyecto europeo PHASE 2. Promover ciudades para caminar: promoción de recorridos y espacios peatonales para todas las edades. CASO: Nuevos planes de movilidad post pandemia: Open Street Project, Milán 3. Promover normativas o guías de diseño bioclimático urbano CASO: Eco-barrio participativo La Pinada, Paterna, Valencia 4. Promover infraestructura verde: calidad, gestión, promoción, puesta en valor y accesibilidad GUÍA: Estudio de la relación de la infraestructura verde y salud en A Coruña [64%] Promover ciudades para caminar: promoción de recorridos y espacios peatonales para todas las edades [44%] Promover normativas o guías de diseño bioclimático urbano [40%] Promover infraestructura verde: calidad, gestión, promoción, puesta en valor y accesibilidad [32%] Promover planes para restringir el uso de vehículos a motor: recuperar el espacio público para el peatón [32%] Promover planes para reducir la contaminación y mejorar la calidad del aire [28%] Promover la movilidad activa (peatón, ciclista): infraestructuras adecuadas y seguras [24%] Promover proyectos renovación urbana y rehabilitación energética [20%] Promover programas de reducción y/o regulación de desplazamientos laborales Resultados del DELPHI URB-HealthS, 2020. “Los expertos ponen la atención en la relevancia de llevar a cabo Evaluaciones de Impacto en Salud, para la puesta en marcha a nivel local de estas recomendaciones o medidas para la integración de la perspectiva de ‘Salud en todas las políticas’”. http://www.diba.cat/c/document_library/get_file?uuid=dd822d99-1865-4645-9bbf-6cb420bb3cae&groupId=7294824 http://www.comune.milano.it/documents/20126/7117896/Open+streets.pdf/d9be0547-1eb0-5abf-410b-a8ca97945136?t=1589195741171 http://www.comune.milano.it/documents/20126/7117896/Open+streets.pdf/d9be0547-1eb0-5abf-410b-a8ca97945136?t=1589195741171 https://lapinadalab.com/evento/building-a-smart-sustainable-district-2019/ 32 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO 5. Promover planes para restringir el uso de vehículos a motor: recuperar el espacio público para el peatón CASO: Pontevedra: un modelo de ciudad centrado en las personas 6. Promover planes para reducir la contaminación y mejorar la calidad del aire CASO: Plan de mejora de la calidad del aire de Alcobendas, 2012 – 2016 / 2018 - 2025 7. Promover la movilidad activa: infraestructuras adecuadas y seguras GUÍA: Manual de Diseño para el Tráfico de Bicicletas CROW. Lorca biciudad 8. Promover proyectos renovación urbana y rehabilitación energética CASO: Proyecto europeo SOPHIE: evaluación Llei de Barris 9.Promover programas de reducción y/o regulación de desplazamientos laborales CASO: PIMSS Plan Integral de Movilidad sostenible y segura de Gijón 2018 – 2024 (propuesta, no aprobada) Recomendaciones adicionales a) Acordar y abordar a nivel local las necesidades y prioridades de salud y bienestar, con la participación de la diversidad de actores locales, incluidas las organizaciones de base ciudadana b) Formular y evaluar políticas y programas basados en diagnósticos previos utilizando herramientas como: - Evaluación según el Mapa de la salud en asentamientos (Barton y Grant, 2006): método basado en los determinantes espacialesen la salud de asentamientos humanos - Evaluación de Impacto en Salud (EIS): método estructurado para determinar y mejorar las consecuencias sobre la salud de proyectos y políticas de sectores no sanitarios c) Desarrollar una visión estratégica para un urbanismo saludable: - Integrar la salud como principio rector de la planificación urbana saludable a nivel de barrio y ciudad - Establecer condiciones mínimas de urbanismo saludable en Figura 6. Calaza Martínez, P. (2017). Infraestructura verde. Sistema natural de salud pública. Mundi-Prensa Libros. https://maismodelo.pontevedra.gal/estrategia-urbana-mais-modelo-pontevedra/?lang=es http://www.alcobendas.org/recursos/doc/Medio_Ambiente/106873429_199201410276.pdf http://www.alcobendas.org/recursos/doc/Medio_Ambiente/106873429_199201410276.pdf http://www.lorcabiciudad.es/infraestructuras/ http://www.lorcabiciudad.es/infraestructuras/ http://www.sophie-project.eu/pdf/conclusions.pdf SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 33 planeamiento (ejemplo: obligaciones de la Sección 106, de la Ley de planificación urbana y rural de 1990, Reino Unido) - Respaldada por la evidencia científica y con objetivos específicos - Respaldada por inversiones nacionales en salud y calidad de vida (sistemas de cofinanciación, apoyo de financiación de la UE: Fondos estructurales y de inversión europeos) - Basada en la coordinación de políticas y programas y el intercambio de conocimiento y experiencias - Trabajo previo para seleccionar objetivos principales de forma multidisciplinar y definir de forma colaborativa una hoja de ruta a medio y largo plazo, con momentos de control para acumular experienciay mejorar los resultados d) Recomendaciones y prioridades para la formulación de políticas de la Red de entornos inteligentes y amigables para las personas mayores, White Paper 2019 (Joint Statement for the Smart Healthy Age-Friendly Environments Stakeholders Network): - Crear una visión europea compartida sobre entornos inteligentes, saludables y adaptados a las personas mayores; - Promover la cooperación intersectorial; - Financiar la implementación de entornos inteligentes, saludables y amigables con las personas mayores; - Invertir en investigación teniendo presente las necesidades y desafíos de la sociedad y utilizar el conocimiento para predecir y prevenir; - Garantizar el empoderamiento de la ciudadanía y la promoción de políticas y medidas centradas en las personas. e) Ir hacia “comunidades de 15 minutos”, a la “ciudad del cuarto de hora”, a “lo local”: - Rehabilitación urbana dirigida a crear “comunidades de 15 minutos” en las que la población pueda desplazarse a pie o en bicicleta a los nodos densos de la ciudad, y evitar así tanto el transporte público como el privado. - Utilizar las “comunidades piloto de 15 minutos” como demostradores para el diseño futuro de nuestras ciudades y comunidades - Revisar los Planes Urbanos de Movilidad Sostenible con la intención de promover “comunidades de 15 minutos” f) Asegurar la participación con un fuerte esfuerzo de comunicación. “Ir hacia Comunidades de 15 minutos, a lo local”. 34 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO 2. Procedimientos: promoción, prevención, atención/cuidados, gestión Promoción y prevención El ámbito local se considera un entorno básico para desarrollar estrategias de promoción y prevención de la salud. Si se entiende la salud como bienestar, no solo como ausencia de enfermedad o modos de vida saludables, la prevención de la salud debería ir dirigida no solo a prevenir la aparición de la enfermedad y reducir los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias. Según la OMS, la promoción de la salud consiste en proporcionar a las comunidades y a las personas los medios necesarios para mejorar su salud y que puedan ejercer un mayor control sobre la misma. Para ello, es necesario poner en marcha intervenciones sociales y ambientales enfocadas a mejorar y proteger la salud y la calidad de vida individuales, centrándose en la prevención y solución de las causas, y no simplemente en el tratamiento y la curación. Destacan tres componentes principales de la promoción de la salud: buena gobernanza sanitaria, educación sanitaria, y el liderazgo y compromiso de las ciudades. A nivel local, la mayoría de las experiencias de referencia, toman como objetivo tanto la prevención como la promoción de la salud. Es decir, se tratan de estrategias que combinan medidas de prevención dirigidas a reducir los factores de riesgo y enfermedad, disminuir las complicaciones de la enfermedad, y a proteger a personas y grupos en riesgo de agentes agresivos, y a su ver, medidas de promoción dirigidas a influir en los determinantes sociales de la salud y en decisiones de políticas públicas, cambios en hábitos y condiciones de vida, mejorar la salud y la calidad de vida de las comunidades, y perseguir la equidad y la justicia social. De forma que se combinan medidas sanitarias, sociales y ambientales, principalmente por medio de programas de salud comunitaria y de transformación de espacios urbanos, para fomentar comunidades más saludables. CASO: Supermanzana de Poblenou, Barcelona. Mención del Premio Europeo del Espacio Público Urbano, 2018. CASO: Estrategia de barrios saludables, Ayuntamiento de Madrid 2016-2019. “Se combinan medidas sanitarias, sociales y ambientales, principalmente por medio de programas de salud comunitaria y de transformación de espacios urbanos, para fomentar comunidades más saludables”. https://ajuntament.barcelona.cat/superilles/sites/default/files/DOCUMENT%20GRA%CC%80CIA.pdf https://ajuntament.barcelona.cat/superilles/sites/default/files/DOCUMENT%20GRA%CC%80CIA.pdf http://www.madrid.es/portales/munimadrid/es/Inicio/El-Ayuntamiento/Proyecto-WAP-Walking-People-gente-que-camina http://www.madrid.es/portales/munimadrid/es/Inicio/El-Ayuntamiento/Proyecto-WAP-Walking-People-gente-que-camina SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 35 Cuidados Siguiendo a Comas 2016, entendemos por cuidados las actividades vinculadas a la gestión y mantenimiento cotidiano de la vida, la salud y el bienestar de las personas. La perspectiva de los cuidados y el papel de las comunidades es fundamental en la salud comunitaria. El enfoque en los cuidados supone promover un cuidado centrado en las personas, que reconozca al otro como un ser de desarrollo en libertad, y el apoyo y corresponsabilidad en los cuidados. Este enfoque plantea una complejidad en la definición de los cuidados, por un lado, existen dos servicios de proximidad diferentes (hogares y servicios públicos o privados), y por otro, dos dimensiones diferentes de los cuidados (el material o corporal, y el inmaterial o emocional). CASO: Plan Madrid Ciudad de los Cuidados 2015-2019 CASO: Entornos inteligentes amigables con los mayores, Coimbra, Caritas Gestión En cuanto a la gestión de programas y política de salud urbana a nivel local, destacan experiencias en las que se utiliza como recurso la protección de los recursos naturales como parte del propio patrimonio, y experiencias de fomento de la participación en salud comunitaria. Protección de recursos naturales como parte del patrimonio natural. CASO: Trujillo, Red Natura 2000. Fomento de la participación. GUÍA: Guía de partición comunitaria: mejorando la salud y el bien estar y reduciendo desigualdades en salud. “La perspectiva de los cuidados y el papel de las comunidades es fundamental en la salud comunitaria”. http://www.madridsalud.es/pdfs/diptico.pdf https://en.caritascoimbra.pt/shafe/ https://en.caritascoimbra.pt/shafe/ https://www.iberoaves.com/las-aves/red-natura-2000/ https://portal.guiasalud.es/participar-para-ganar-salud/ https://portal.guiasalud.es/participar-para-ganar-salud/ 36 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO 4. LA PROMOCIÓN DE LA SALUD. RETOS Y PROPUESTAS. Carmen Gallardo Pino Decana Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos Campus de Alcorcón (Madrid) “En 2050, el 66% de la población vivirá en ciudades, los retos en salud serán la cronicidad y sus factores de riesgo, como pobreza, desempleo, condiciones de trabajo, desigualdades y segregación. La Ciudad: será la oportunidad para mejorar la salud de millones de personas”. El objetivo de mi intervención en promoción de la salud versará sobre como se fundamentan las bases teóricas y líneas principales de actuación para conseguir barrios y espacios públicos más saludables y sostenibles. Como punto de partida, quería comentaros algunos datos publicados. En 2050, el 66% de la población vivirá en ciudades, los retos en salud serán la cronicidad y sus factores de riesgo, como pobreza, desempleo, condiciones de trabajo, desigualdades y segregación. La Ciudad: será la oportunidad para mejorar la salud de millones de personas, en Franco, Bilal y Diez Roux (2015). Primera consideración: El interés por la búsqueda y preservación de la salud data de tiempos antiguos. La salud es considerada un elemento valioso y deseable tratándose de una condición necesaria para llevar a cabo actividades que impactan positivamente en la organización de la vida social, teniendo repercusiones físicas, económicas, sociales y psicológicas. Los desafíos que enfrenta la salud han cambiado enormemente desde el comienzo de este siglo. Siendo el envejecimiento demográfico, la 1. En 2050: 66% de la población vivirá en ciudades. 2.Retos en salud: cronicidad y sus factores de riesgo. 3.Factores como: pobreza, desempleo, condiciones de trabajo. 4.Desigualdades y segregación. 5.Ciudad: oportunidad para mejorar la salud de millones. (Franco, Bilal and Diez-Roux, Journal Epidemiol Comm Health 2015). Figura 7. Carmen Gallardo Pino (2020). La promocion de la salud: retos y propuestas. Presentación curso URB-HealthS día 19 de octubre 2020. SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 37 rápida urbanización y la globalización de estilos de vida no saludables desafíos importantes en este siglo. Existen otros factores que en ocasiones producen confusiones importantes como lo que es y no es la promoción de la salud, tambien entre prevención clínica con promoción de la salud, y promoción de la salud con la actuación y educación sanitaria sobre determinadas patologías o grupos de población con enfermedades específicas. Esta visión reduccionista de la promoción de la salud no es un problema meramente teórico o intelectual. Estas comprensiones, normalmente eliminan el componente de cambio social que lleva implícita la definición de la promoción de la salud. Queriendo decir, que a veces se puede poner el foco en modificar estilos de vida y obviar la importancia de la actuación sobre entornos o políticas. Es interesante observar como esta confusión en la definición de la promoción de la salud, incluso ha conseguido que muchas personas muy vinculadas al mundo del desarrollo comunitario o de la actuación sobre determinantes sociales, tenga problemas de urticarias y pruritos varios cuando oyen la palabra “promoción de la salud”. La promoción de la salud, a diferencia de la aproximación médica centrada en la enfermedad, aplica una estrategia global que se dirige a la población en su conjunto y no sólo a los enfermos, al desarrollo de la salud y sus causas sociales y no sólo a lo biológico, que combina metodologías y planteamientos diversos huyendo del monopolio corporativo, y favorece la participación y la autoayuda alejándose del paternalismo. Segunda Consideración: En la aparición de la promoción de la salud, ejercieron influencia, tres y más acontecimientos historicos como: La Declaración de Alma Ata (1978), El informe Lalonde (1974 y El informe “Un pueblo saludable” (1979) revelando en su momento la grave crisis institucional ocasionada por la poca capacidad de la atención médica curativa para manejar eficazmente la enorme carga representada por los problemas sanitarios, enfermedades crónicas y degenerativas. La medicina tradicional, con su énfasis casi exclusivo en los fenómenos biológicos, seguía siendo el modelo de atención predominante en casi todas partes. “La promoción de la salud aplica una estrategia global que se dirige a la población en su conjunto y no sólo a los enfermos, al desarrollo de la salud y sus causas sociales y no sólo a lo biológico..." "...combina metodologías y planteamientos diversos huyendo del monopolio corporativo, y favorece la participación y la autoayuda alejándose del paternalismo”. “La Salud se promueve cuando se facilita un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y medios de descanso y recreación”. 38 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO Es en el siglo XIX: En Escocia, en 1820, W.P. Alison describió la asociación entre la pobreza y la enfermedad; R. Virchow en Alemania, en 1845, decía que las causas de la enfermedad eran mucho más sociales y económicas que físicas. Pero no fue hasta 1945, cuando H.E. Sigerist utilizó por primera vez el término “Promoción de la Salud”. El historiador alemán Henry Sigerist, en 1946 fue el primero en utilizar el concepto de promoción de la salud: “La salud se promueve proporcionando un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, ejercicio físico y los medios de descanso y recreación”. En su libro clásico Civilización y Salud escribió que “en cualquier sociedad la incidencia de la enfermedad está determinada mayormente por factores económicos”. “La Salud se promueve cuando se facilita un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y medios de descanso y recreación”. Este concepto que parece nuevo, no lo es. Hipócrates, médico griego, en su tratado “Sobre los aires, aguas y lugares” nos definía cuidarse, curarse. ¿En qué consistía? En alimentarse bien, hacer ejercicio, leer, conversar, tener higiene con uno mismo, todo en equilibrio, para que al acabar el día digamos ¡he vivido! Como cuenta Séneca en las cartas a Lucilio. Cicerón decía que la primera decisión importante es ¿con quién viviré?, la segunda ¿me empeñaré en esta guerra? Y la tercera ¿a qué dedicaré mi vida?, creo que ya ellos habían definido Promoción de la salud en su tiempo. Ulrich Beck, fue un sociólogo alemán, 1944. En su libro “La sociedad del riesgo. Hacia una nueva modernidad” (1986) expuso una serie de cambios que no estaban siendo advertidos por las ciencias sociales y que afectaban notablemente a las nuevas generaciones. Nos planteaba, ¿qué visión de la salud es la más prometedora para el futuro y guiará las acciones de salud pública a medida que avanzamos con ímpetu y firmeza?, en resumen, la pregunta era, ¿Cómo queremos vivir? Durante los años 70 y en paralelo al desarrollo de la educación sanitaria basada en factores de riesgo, comienza a vertebrarse un notable cuerpo teórico, critico con estas aproximaciones y la introducción de los planteamientos holisticos , pueden citarse como pioneros e influyentes los de Blue, (planning for health) y de Antonovsky. “¿Qué visión de la salud es la más prometedora para el futuro y guiará las acciones de salud pública a medida que avanzamos con ímpetu y firmeza?”. “La salutogénesis es un enfoque médico que se centra en factores que apoyan la salud y el bienestar humanos, en lugar de en factores que causan enfermedades”. SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 39 Aarón Antonovsky PhD, (1923-1994) sociólogo norteamericano israelí dedicó su vida a trabajar sobre el estudio del estrés, de la salud y del bienestar Aarón Antonovsky PhD, (1923-1994) sociólogo norteamericano israelí dedicó su vida a trabajar sobre el estudio del estrés, de la salud y del bienestar. Aaron Antonovsky supuso el primer intento riguroso de vertebrar una teoría explicativa del sufrimiento humano, partiendo no tanto de planteamientos de déficit sino de aspectos positivos. La salutogénesis es un enfoque médico que se centra en factores que apoyan la salud y el bienestar humanos, en lugar de en factores que causan enfermedades. Más específicamente, el “modelo salutogénico” se refiere a la relación entre salud, estrés y afrontamiento. El término salutogénesis define una disciplina que centra su estudio en el origen de la salud y en los denominados activos para la salud, como complemento al enfoque patogénico que contempla los orígenes de la enfermedad y sus factores de riesgo. El concepto es utilizado por primera vez en la década de los setenta del pasado siglo por el médico y sociólogo Aaron Antonovsky en su libro Health, Stress and Coping. El modelo salutogénico postula que la buena salud emocional, psíquica y somática se mantiene gracias a la habilidad dinámica del ser humano para adaptarse a los cambios de sus circunstancias vitales. La teoría salutogénica define un concepto que denomina “sentido de coherencia” que es la suma de los recursos generales de resistencia a la enfermedad menos el déficit general de resistencia a la misma. Los recursos de resistencia se interrelacionan en tres dominios básicos: aquéllos que mejoran la capacidad de obtenerlos, aquéllos que benefician la comprensión del entorno y aquéllos que permiten encontrarle un significado a la propia vida. Por el contrario, los déficits de resistencia se definen como entrópicos, lo que significa que, sin el impulso de un sentido positivo, éstos ejercen una fuerza desintegradora continua, permitiendo que una determinada enfermedad venza a una persona. La teoría salutogénica proporciona una base con capacidad para ser aplicada al diseño de edificios pensados desde el punto de vista del mantenimiento de la salud, no desde el punto de vista sanitario. Su objetivo es diseñar y construir una Arquitectura que ayude a liberar recursos de forma que estos se reserven o habiliten para la resistencia a la enfermedad, reduciendo la falta de adaptación de la persona al entorno físico. “La buena salud emocional, psíquica y somática se mantiene gracias a la habilidad dinámica del ser humano para adaptarse a los cambios de sus circunstancias vitales”. “La promoción de la salud ha sido un eje de orientación para la creación de condiciones que la mejoren y promuevan, como un derecho básico universal, situándola como una de las mejores inversiones para lograr el desarrollo económico y social de los países en todo el mundo”. 40 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO Tercera y Cuarta Consideración: Analizaremos el concepto de promoción de la salud, así como sus orígenes y evolución a lo largo del tiempo, se revisarán los principales documentos nacionales e internacionales(cartas), que describen los elementos filosóficos, sociales y políticos; que dan la pauta para el ejercicio de la promoción de la salud en cada uno de los niveles de atención; y que son el resultado del compromiso de las naciones, por preservar la salud del mundo. En 1974 el Informe del primer ministro canadiense Lalonde, proponía: “una nueva perspectiva de la salud de los canadienses”, transformando de algún modo las políticas de salud, al pasar de un modelo basado en la curación de las enfermedades a otro sustentado en la promoción de la salud, considerada la mejor herramienta para aliviar y reducir los problemas de salud. Desde 1978, con la Declaración de Alma Ata, en la que se estableció el lema: “Salud para todos en el año 2000”, la promoción de la salud ha sido un eje de orientación para la creación de condiciones que la mejoren y promuevan, como un derecho básico universal, situándola como una de las mejores inversiones para lograr el desarrollo económico y social de los países en todo el mundo. En 1986, se celebra en Ottawa, Canadá, la Primera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, fue una iniciativa en favor de una nueva acción de salud pública. En la carta de Ottawa emanada de dicha conferencia, se analizan los progresos alcanzados desde la declaración de Alma Ata y se pone énfasis en una nueva concepción de la salud pública, tomando en cuenta, desde el concepto de promoción basado en el autocuidado y la acción intersectorial en salud. 3-4 Se define además el concepto de promoción de la salud, haciendo un llamado a la acción internacional, identificando acciones claves y estrategias básicas para lograr la “Salud para todos”, ya propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Alma Ata. De acuerdo a lo establecido en la Primera Reunión Internacional sobre el tema, realizada en Canadá en el año 1986, el concepto de promoción de la salud (Health Promotion) es definido como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. (Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud). Permite a las personas incrementar el control sobre los determinantes de la salud, sean estos positivos o negativos, “Permite a las personas incrementar el control sobre los determinantes de la salud, sean estos positivos o negativos, lo que les da la posibilidad de mejorarla, por lo tanto, la participación activa es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud”. SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 41 lo que les da la posibilidad de mejorarla, por lo tanto, la participación activa es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. La Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la Salud celebrada en Adelaida, Australia en 1988, con el lema “Políticas públicas favorables a la salud”, declara la importancia de la construcción de políticas públicas saludables, abordadas por todos los sectores para actuar sobre los determinantes de la salud y reducir las inequidades sociales y el acceso equitativo a bienes, servicios y a la atención en salud. En 1991, se celebra en Sundsvall, Suecia, la Tercera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud titulada: “Podemos hacerlo”, la que promovió el concepto de vida saludable y la creación de ambientes En el año 1997 se realiza en Yakarta, Indonesia, la Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud con el lema: “Nueva era, nuevos actores; adaptar la promoción de la salud al siglo XXI”. En esta reunión se reflexiona sobre lo aprendido con respecto a la promoción de la salud, se propone reconsiderar los factores determinantes de la salud y señalar los obstáculos y las estrategias necesarias para resolver las dificultades de promoción de la salud en el siglo XXI. En el año 2000, México es sede de la 5ª Conferencia Internacional, en ella se prioriza la: “promoción de la Salud hacia una mayor equidad”, tuvo como objetivo enfatizar el aporte de la promoción de la salud en las políticas, los programas, proyectos de salud y calidad de vida, mediante los Planes Nacionales. En Bangkok, Tailandia 2005, se realizó la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, con el lema: “Los determinantes de la salud en relación con las políticas y las alianzas para la acción sanitaria”, se orientó a buscar la manera de reducir las desigualdades en materia de salud, en un mundo globalizado. La Séptima conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud se llevó a cabo con el lema: “Acción de Nairobi”, realizada en Nairobi, Kenia en el año 2009. Identifica estrategias y compromisos claves que se requieren para cerrar la brecha de implementación en salud y desarrollo a través de la promoción de esta. “Se plantea la necesidad de adoptar medidas eficaces de buen gobierno centradas en la salud identificando desigualdades sanitarias y de fuerzas comerciales contra la salud”. 42 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO En el año 2013, la octava Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud celebrada en Helsinki (Finlandia) da como resultado la Declaración de Helsinki, en donde se recomienda: dar prioridad a la salud y afirmar la necesidad de la coherencia de políticas efectivas para la salud y el bienestar. En el año 2016 se celebra la Novena Conferencia Mundial de Promoción de la Salud de la OMS convocada para realizarse en Shanghái, China. Se plantea la necesidad de adoptar medidas eficaces de buen gobierno centradas en la salud identificando desigualdades sanitarias y de fuerzas comerciales contra la salud. La Declaración de Shanghai sobre la Promoción de la Salud ha sido aprobada con el refrendo de los participantes de la Novena Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, organizada conjuntamente por el Gobierno de China y la OMS en Shanghai del 21 a 24 de noviembre de 2016. Pone en relieve la función que desempeñan las ciudades - los dirigentes municipales, en particular los alcaldes– en la promoción de la salud (con la creación de la iniciativa «Ciudades Saludables»), en el contexto de una población mundial cada vez más urbanizada. En todas estas conferencias se habala de entornos para la promoción de la salud, como lugares o contextos sociales donde las personas desarrollan las actividades diarias y en el cual interactúan factores ambientales, sociales, organizativos y personales que afectan la salud y el bienestar, identifican los lugares donde distintos grupos de población viven, conviven, acuden, se reúnen y/o trabajan. Es importante identificar estos escenarios porque, para trabajar con eficacia, las intervenciones de Promoción de la Salud se deben desarrollar e integrar en los espacios de sociabilidad más habituales y cotidianos (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2004). Los entornos no solo se definen por ser las localizaciones para la Promoción de la Salud, sino también por ser entidades sociales o sistemas que cambian y pueden promover su salud. Se tiene en cuenta la influencia en el entorno y en la creación de sus problemas de salud derivados de la relación entre el ambiente social y los factores personales. Al ser un sistema social, el objetivo de la intervención en un escenario no son solo las personas sino también las estructuras y patrones sociales que lo conforman. Tal y como afirman varios informes (Dennis, 2000; Shinko, Takehito, Keiko & Masafumi, 2001; “Se plantea la necesidad de adoptar medidas eficaces de buen gobierno centradas en la salud identificando desigualdades sanitarias y de fuerzas comerciales contra la salud”. “La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha impulsado programas basados en entornos saludables dejando la puerta abierta a nuevas iniciativas más originales y menos obvias como supermercados saludables, peluquerías promotores de salud o cualquier otra”. SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 43 Trevor, 2001), la aproximación por entornos puede considerarse que ha demostrado su capacidad de: - movilizar apoyo político e introducir temas de salud en la agenda política, - crear cauces de participación y modelos de empoderamiento, y - desarrollar redes muy amplias (literalmente mundiales) de colaboración, innovación e intercambio de experiencias. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha impulsado programas basados en entornos saludables como Ciudades Saludables, posteriormente Escuelas Promotoras de Salud, Hospitales Promotores de Salud, Prisiones Saludables y Universidades promotoras de salud, dejando la puerta abierta a nuevas iniciativas más originales y menos obvias como supermercados saludables, peluquerías promotores de salud o cualquier otra. Arroyo y Rivera (1) plantean que el trabajo en red ha sido un importante instrumento de trabajo en el ámbito de la Promoción de la Salud. Las manifestaciones de trabajo en red son variadas. Coexisten redes de Promoción de la Salud de naturaleza diversa. Hay redes de las organizaciones de base comunitaria y de la sociedad civil que impulsan grandes causas sociales y de Promoción de la Salud. El trabajo en red es un importante instrumento de trabajo en el ámbito de la Promoción de la Salud. Las manifestaciones de trabajo en red son variadas, coexistiendo redes de Promoción de la Salud de naturaleza diversa: redes de organizaciones de base comunitaria y de la sociedad civil que impulsan grandes causas sociales y redes formales orientadas por el enfoque institucional/gubernamental de entornos saludables. Las redes de entornos saludables han aportado a la visibilidad y permanencia de la ideología y el marco operacional de la Promoción de la Salud con alcance a nivel comunitario e institucional. Las redes existentes contribuyen al desarrollo de capacidades, al liderato y a la defensa pública de los asuntos de salud. El Movimiento Global de Promoción de la Salud ha reiterado durante las últimas tres decadas la importancia del trabajo conjunto, el trabajo colaborativo, el desarrollo de alianzas y las redes. Las conferencias mundiales recientes de Promoción de la Salud son reiterativas en destacar la importancia del trabajo colaborativo y las alianzas intersectoriales, como ejemplp en la 23ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud de la UIPES, celebrada en Rotorua (Aotearoa Nueva Zelanda) en abril de 2019 se aprobó la Declaración “El Movimiento Global de Promoción de la Salud ha reiterado durante las últimas tres decadas la importancia del trabajo conjunto, el trabajo colaborativo, el desarrollo de alianzas y las redes”. “Es importante es el contacto y el trabajo en red con otras universidades que aborden esta misma temática, tanto por el intercambio de experiencias y conocimientos como por el factor reforzador y el apoyo motivante que supone poder compartir los éxitos y dificultades con otras personas con perspectivas similares”. 44 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO de Rotorua WAIORA: Promover la salud planetaria y el desarrollo sostenible para todos. Esta declaración representó el sentir colectivo de los miembros de movimientos sociales, investigadores, profesionales y responsables de elaborar las políticas que participaron en el evento. El documento declaratorio presenta un contenido amplio que destaca la importancia del trabajo conjunto y las alianzas colaborativas. Como ejemplo del trabajo en redes en promoción de la salud en las universidades son punto de apoyo importante es el contacto y el trabajo en red con otras universidades que aborden esta misma temática, tanto por el intercambio de experiencias y conocimientos como por el factor reforzador y el apoyo motivante que supone poder compartir los éxitos y dificultades con otras personas con perspectivas similares. Hemos de destacar un aspecto que debe de ser tenido en cuenta para realizar nuestra aportación de modo más eficiente al tema de redes en promoción de la salud: aprovechar la sinergia que provoca el trabajo en red implica que se tendrían que homogeneizar los planteamientos básicos de lo que cabe esperar de una universidad promotora de salud, sus características definitorias y sus modos de actuación; en otras palabras, generar unos criterios básicos acerca de qué entendemos por universidad promotora de salud de tal modo que pueda ser identificada de modo diferenciada de otras universidades sin este compromiso por la salud. Quinta Consideración: Aún existe una gran brecha para alcanzar la premisa: “Salud para todos en el año 2000”. Es necesario fortalecer la promoción de la salud en lo referente a las acciones de acuerdo con la realidad epidemiológica, demográfica y social; garantizando así la equidad, justicia y el derecho a la salud para todos, lo anterior con la finalidad de lograr un impacto realmente significativo en la salud de cada uno de los habitantes. El reto consiste en aplicar cada una de las iniciativas, estrategias y propuestas revisadas a lo largo de esta unidad, pasar del discurso a su aplicación práctica en las situaciones de salud del individuo, crear sinergia en la concientización de los profesionales de la salud, en los encargados de las tomas de decisiones e individuos; realizar cambios “Es necesario fortalecer la promoción de la salud en lo referente a las acciones de acuerdo con la realidad epidemiológica, demográfica y social; garantizando así la equidad, justicia y el derecho a la salud para todos, lo anterior con la finalidad de lograr un impacto realmente significativo en la salud de cada uno de los habitantes”. “Reto vital: creer en la salud, ampliando la dimension bio- psico-social, como profesionales, personas e Instituciones, asimismo incorporándola día a día en todas las acciones”. SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO | 45 sostenibles en el comportamiento de los sujetos y por ende en el estado de salud de la población. Cómo retos en Promoción de la salud, podemos hablar de reto vital, reto de concepción, reto estratégico y reto metodológico. Reto vital: Creer en la salud, ampliando la dimension bio-psico-social, como profesionales, personas e Instituciones, asimismo incorporándola día a día en todas las acciones. Reto de concepción: Concebir la promocion de la salud como un trabajo psico-socio- sanitario-participativo, empezando a desarrollarlo desde nuestros ámbitos o experiencias cotidianas y considerándolo como un trabajo, incorporando lo psicológico-individual, lo social grupal/comunitario y lo biológico-genético, es decir, empoderar a la comunidad. Reto estratégico: Dar a la promoción de la salud un lugar concreto, preciso, identificable y asumible. Hay que adquirir saberes, incorporando teoria, metodos, técnicas,… Reto metodológico: Formación en promoción de la salud, pero poniendo en practica esa formación, haciendo un ejercicio reflexivo que posibilite aprender e ir mas allá de la adquisición de conocimientos hay que adquirir saberes, incorporando teoría, métodos, técnicas. Figura 8. Carmen Gallardo Pino (2020). La promocion de la salud: retos y propuestas. Presentación curso URB-HealthS día 19 de octubre 2020. RETO ESTRATEGICO DAR A LA PROMOCION DE LA SALUD UN LUGAR CONCRETO, PRECISO, IDENTIFICABLE, Y ASUMIBLE . COMO ESTRATEGIA QUE CONJUNTAMENTE CON OTRAS PUEDA CONTRIBUIR A LA SALUD DE LA POBLACION, DANDOLE ESE VALOR REAL RETO METODOLOGICO FORMACION EN PROMOCION DE LA SALUD, PERO PONIENDO EN PRACTICA ESA FORMACION, HACIENDO UN EJERCICIO REFLEXIVO QUE POSIBILITE APRENDER E IR MAS ALLA DE LA ADQUISISCION DE CONOCIMIENTOS HAY QUE ADQUIRIR SABERES, INCORPORANDO TEORIA, METODOS, TECNICAS,… RETO VITAL CREER EN LA SALUD , AMPLIANDO LA DIMENSION BIO-PSICO- SOCIAL, COMO PROFESIONALES, PERSONAS E INSTITUCIONES. FISICA MENTAL SOCIAL PERSONA INCORPORANDOLA EN EL DIA A DIA 46 | SOSTENIBILIDAD, SALUD PÚBLICA Y SU INFLUENCIA EN EL URBANISMO Arroyo Acevedo H., Gallardo Pino C. (2020) El trabajo colaborativo y en red en la Promocion de la Salud. Disponible en: Promoción de la Salud en la Región de las Américas. Elementos teórico-prácticos con una perspectiva integral e intersectorial. Arroyo HV. (2016) Perfil descriptivo-situacional del Movimiento Internacional de Universidades Promotoras de la Salud en Iberoamérica. En: La promoción de la salud en América Latina: apuntes históricos, estructuras y políticas nacionales. Universidad de Puerto Rico. pp.81–103. Arroyo-Acevedo H, Durán Landazabal G, Gallardo Pino C (2014). Diez años del Movimiento de Universidades Promotoras de la Salud en Iberoamérica y la contribución de la Red Iberoamericana de Universidades Promotoras de la Salud (RIUPS). Global Health Promotion. 22. pp.64–8. Carta de Ottawa para la promoción de la Salud (1986) primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986. Carta de Bangkok para la promoción de la salud en un mundo globalizado hacia la Promoción de la Salud, Volumen 11, Enero – Diciembre 2006, págs.133 – 142. 5ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud; México, F. (2000). Disponible en: https://docs.google.com/document/d/1EjTI5fSBDJ0- TzMgntyj5KlwgBVZ91pHUttszVB7LrQ/edit 8ª Conferencia Mundial de la Organización Mundial de la Promoción de la Salud (2013) La declaración de Helsinki sobre Salud en Todas las Políticas . Helsinki, Finlandia, del 10 al 14 junio 2013. Hernández Xochipa V. (2013). Evolución histórica del concepto de promoción de la salud. Martínez-Riera J.R. et al. (2018). Gac Sanit, 32 (S1):86–91 Salud Extremadura (2020). Disponible en: https://saludextremadura.ses.es/ web/ OMS/OPS y Unicef (1978) Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Almá-Atá, 6-12 de septiembre de 1978. Organización Mundial de la Salud (2016). Promoción de la salud. Disponible: Organización mundial de la Promoción de la salud Organización Mundial de la Salud. Ambientes de trabajo saludables: un modelo para la acción. (Consultado el 27/12/2017) Organización Panamericana de la Ejecución del plan de acción sobre la salud en todas las políticas (SeTP) (2017). Plan Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud 2014-2019. En pro de la salud: Desarrollo sostenible y equidad. Secretaría de Salud, Dirección general de Promoción de la Salud, Modelo Operativo de Promoción de la salud. Disponible en: https://www.gob.mx/salud/ documentos/direccion-general-de-promocion-de-la-salud BIBLIOGRAFÍA https://www.promocionsaludregionamericas.com/ https://www.promocionsaludregionamericas.com/ https://www.promocionsaludregionamericas.com/ http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/descargas1/promocion/2_carta_ de_ottawa.pdf http://www.who.int/healthpromotion/conferences /6gchp/BCHP_es.pdf http://www.who.int/healthpromotion/conferences /6gchp/BCHP_es.pdf http://www.who.int/healthpromotion/conferences /6gchp/BCHP_es.pdf https://docs.google.com/docume